13. Trattamento non farmacologico per l'asma grave non controllato

I pazienti affetti da asma grave presentano una compromissione significativa della qualità di vita: perdono giorni di lavoro o di studio; necessitano di un numero sempre maggiore di visite ambulatoriali non programmate; visite mediche in emergenza e ricoveri; generano un peso sulle loro famiglie

Anche l’assunzione dei farmaci tradizionali a dosaggi massimi talvolta non libera i pazienti da attacchi frequenti e potenzialmente fatali. L’asma grave non controllato rappresenta un costo significativo per il paziente, la società e il Sistema Sanitario Nazionale

Oggi, alla terapia standard, si sono affiancati farmaci di nuova generazione per il controllo dei sintomi della patologia grave. Tuttavia, questi farmaci sono dedicati a pazienti la cui patologia è di natura allergica

Per questi pazienti gravi, è oggi disponibile un trattamento non farmacologico chiamato Termoplastica Bronchiale che si affianca alla terapia farmacologica come valida opzione terapeutica: è una procedura mininvasiva effettuata in broncoscopia che attraverso energia termica riduce l’eccesso di muscolatura liscia sulle pareti delle vie respiratorie limitandone così l’azione di contrasto che causa il loro restringimento. Liberare le vie aeree dalla broncocostrizione migliora il controllo dei sintomi dell’asma permettendo al paziente di tornare a respirare agevolmente

Per eseguire un trattamento di Termoplastica Bronchiale completo sono sufficienti tre sedute a circa tre settimane di distanza l’una dall’altra. Ciascuna seduta ha la durata di un’ora circa e viene eseguita in una sala per broncoscopia all’interno della struttura ospedaliera. La termoplastica bronchiale viene generalmente eseguita in sedazione moderata o anestesia leggera

La termoplastica bronchiale è stata sottoposta a valutazione in quattro studi clinici condotti su pazienti asmatici che hanno dimostrato efficacia e sicurezza della procedura di Termoplastica Bronchiale. La sicurezza della procedura in pazienti sottoposti a trattamento è stata dimostrata attraverso un follow-up di cinque anni. Il miglioramento della qualità della vita dei pazienti sottoposti a Termoplastica Bronchiale nell’ambito di questi studi è stato rilevante e continuo

La maggioranza dei pazienti ha segnalato un miglioramento significativo delle seguenti problematiche associate all’asma:

• · riduzione degli attacchi gravi di asma,
• · riduzione di visite mediche al pronto soccorso a causa di sintomi respiratori,
• · riduzione dei ricoveri ospedalieri a causa di sintomi respiratori,
• · riduzione delle giornate perse di lavoro/scuola o di altre attività a causa dei sintomi dell’asma

Trattamento non farmacologico per l’asma grave non controllato

1)Castro M, Rubin AS, Laviolette M, et al.; AIR2 Trial Study Group. Effectiveness and safety of Bronchial Thermoplasty in the treatment of severe asthma: a multicenter, randomized, double-blind, sham controlled clinical trial. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Jan 15;181(2):116-24

1B) E. Wechsler et al. , Bronchial thermoplasty: Long-term safety and effectiveness in patients with severe persistent asthma ; J Allergy Clin Immunol 2013 (In press)

2) Pavord I, et al Safety and efficacy of bronchial thermoplasty in symptomatic, severe asthma. Am J Respir Crit Care Med., 2007; 176: 1185-1191.

2b) Pavord I, et al., 5-Year Safety of Bronchial Thermoplasty Demonstrated in Patients with Severe Persistent Refractory Asthma: Research in Severe Asthma (RISA) Trial, AJRCCM 183; 2011: A6382

3) Cox G, et al Asthma control during the year after bronchial thermoplasty. New Eng J Med 2007; 356: 1327-1337.

3B) Thomson et al. , Long-term (5 year) safety of Bronchial Thermoplasty: Asthma Intervention Research (AIR) trial. BMC Pulmonary Medicine 2011, 11:8

4) Miller JD, et al. A prospective feasibility study of bronchial thermoplasty in the human airway. Chest. 2005;127(6):1999-2006.